Anticoncepcional e Epilepsia

Com frequência recebo pacientes com epilepsia e enxaqueca e que necessitam de anticoncepção. Com frequências essas pacientes estão fazendo o uso de inadequado de anticonvulsivantes e anticoncepcionais. A função deste Post é identificar estas pacientes, o uso inadequado do anticoncepcional e instituir uma anticoncepção segura. Não discutirei o diagnóstico, classificação e tratamento de epilepsia. Veja a tabela abaixo:

Etinilestradiol não oral: Anel Vaginal e Adesivo Transdérmico

Estradiol não oral: Injetável Mensal

Progestágeno não oral: Acetato de Medroxiprogesterona de depósito, Implante de Etonogestrel e Sistema Intra-uterino de Levonorgestrel

A Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e topiramato são metabolizados pelo citocromo P450, enzima CYP3A4, a mesmo enzima utilizada para o metabolismo dos contraceptivos orais e etinilestradiol. Assim, como utilizam o mesmo sistema de metabolização, um interfere no efeito do outro.

Já o Ácido Valproico não utiliza este sistema metabólico e , por isso, não apresenta contra-indicação de qualquer método anticoncepcional.

Já a lamotrigina é metabolizada por glicuronidação. O estrogênio é um importante indutor deste sistema de metabolização, reduzindo o nível sérico da lamotrigina e o risco de crises convulsivas.